Miesięczna informacja  podmiotów świadczących usługi z zakresu medycyny weterynaryjnej do Powiatowego Lekarza Weterynarii o stwierdzeniu chorób zakaźnych zwierząt podlegających obowiązkowi rejestracji

Powiat: KOŁOBRZESKI          Miesiąc sprawozdawczy………………………. 20….. r.

Nazwa choroby zakaźnej	Nazwa gminy, miejscowości, w której stwierdzono chorobę	Liczba ognisk choroby stwierdzonych na terenie miejscowości	Liczba zwierząt z gatunków wrażliwych w ognisku choroby	Uwagi	
			Ogółem	Chorych	Leczonych	Padłych	Zaszczepionych	Poddanych ubojowi	Zabitych	Poddanych testom lub badaniom diagnostycznym		
			Gatunek	Liczba	Gatunek	Liczba	Gatunek	Liczba	Gatunek	Liczba	Gatunek	Liczba	Gatunek	Liczba	Gatunek	Liczba	Gatunek	Liczba		

												

*  -	weterynaryjny numer identyfikacyjny podmiotu będącego posiadaczem zwierzęcia, u którego wystąpiła choroba, nadany zgodnie z przepisami o ochronie zwierząt oraz zwalczaniu chorób zakaźnych zwierząt;
-	weterynaryjny numer identyfikacyjny podmiotu będącego posiadaczem zwierzęcia, u którego wystąpiła choroba, nadany zgodnie z przepisami o wymaganiach weterynaryjnych dla produktów pochodzenia zwierzęcego,

        ……………………………………                                                                             ……………………………………..
(imię,  nazwisko i  telefon osoby,									(pieczątka imienna i podpis osoby
która sporządziła informację)										działającej w imieniu sprawozdawcy)
							           .............................
           (miejscowość, data)